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这个问题涉及三个方面:1、CT检查;2、肺癌;3、穿刺。
一、CT检查:
在我之前的悟空问答里面,我已经比较详细的介绍了CT检查的优点和缺点,目前来讲,对于肺的检查,常规检查有两个,胸片、胸部CT,胸片仅仅是一次性穿透胸部的X线拍片,很粗糙,只能大体看下胸部有没有很明显的病变,至于一些非常细微的病变,胸片是没法看到的,这个时候就需要胸部CT检查。
胸部CT检查是基于X线的断层扫描,能把人体的肺部像土豆切片那样切成薄薄一层层的片状结构来检查,相比胸片,分辨率肯定是相当好了,所以,一些细微的检查是能看的很清楚的。至于有的人还想说的胸透,建议大家不要做了,什么是胸透?全称就是“胸部***”,也就是在持续X线照射下看看胸部有什么病变,注意:什么是持续X线***??也就是需要一直照射X线,想想辐射量有多大?胸片是一次性照射,而CT是多次照射,因此,胸片辐射量低,而CT和胸部***的辐射量都比胸片高,关键是胸部***比起CT差远了,所以,胸部CT是胸部检查的第一选择,建议选择低辐射胸部CT。
二、肺癌:
顾名思义,肺部长得癌,肺癌虽然不是我的专业,但我对肺癌多多少少有所了解,前段时间我院定期体检,有很多医务人员胸部CT发现肺部结节,手术切除后发现是肺癌,因此,肺部CT检查还是非常有必要的,但不是所有的肺部结节都是肺癌,现在肺部结节非常常见,有些可以定期复查,但有些有可能是肺癌,毕竟肺部结节的CT特点和肺癌的CT特点还是不一样的,这个每个CT报告单上都是提示的。
三、活体穿刺:
什么是穿刺?肝胆科医生常常接触的是肝脏穿刺。也就是拿一根针在彩超或是CT引导下穿到肝脏的某个病灶里面,取点病变组织拿来做病理检查。这是个有创伤性的操作,因此,穿刺前都要签字说明风险,同时,穿刺也不一定保证能穿刺到真正的病变部位,但对于那些疑似癌症的病变,穿刺是仅次于手术切除外能明确诊断的唯一手段,毕竟一旦穿刺到真正的病变组织,病理检查就能100%确定诊断。
回到题目,为什么CT只能报告可能肺癌,而需要活体穿刺?
CT再怎么高级,也需要通过人体的眼睛来观察病变的特点,根据病变特点来判断病变性质(良性还是恶性)。虽然说“眼见为实”,但眼睛无法看到病变的实质,也就是病变的微观变化,医学就是实事求是,一就是一,二就是二,不确定就是不确定,即使磁共振也是肉眼观察,也无法100%明确病变的良性还是恶性,因此,单纯依靠CT等影像学检查是不完全正确的。
有没有比CT更准确的检查?有,那就是穿刺检查。
如果穿刺并取到真正的病变部位,那就可以取出一部分病变组织拿到显微镜下观察,这是细胞层面的检查,可是比人的眼睛的观察准确的多的多,一旦确定有癌细胞,100%确诊肺癌,进一步的手术治疗肯定是需要的,因此,穿刺病理检查为更大创伤的手术提供了客观依据。
因此,这个问题的答案就是:胸部CT仅仅是宏观层次的诊断,而活体穿刺是微观层次的诊断,当然穿刺比胸部CT更准确,胸部CT仅仅能怀疑或是高度怀疑肺癌,但活体穿刺有可能100%确定肺癌的诊断。
这个问题问得好,打个简单的比方: 有人喝茅台用矿泉水瓶子装。 所以,有些人拿着矿泉水瓶子装着别的酒说是茅台,看起来差不多,一旦入口却瞒不过那些真正识货的酒友。
再回头来说肺癌!
绝大部分肺癌的初步诊断都来自于CT或是X线检查,必要时还会做增强,或者是PET/CT,但是这些检查都是影像学检查,是通过不同组织的成分不同会投影出不同的影像表现,以此来诊断肺癌。
CT可以清楚的确定肺癌的大小、形态、密度、周围毗邻关系、位置,更可以确定肺癌内有无钙化、囊变、坏死、出血等,可以把肺癌的定位精确到肺叶、肺段甚至具体到体表投影位置,但是却无法达到细胞层面,无法确定肺癌的性质,分型。
影像学检查就跟拍照片一样,能看清你长啥样,但是不能通过照片知道你什么性格。
影像学检查时很多病变可能会表现出一些***象,或者几种病变无法清楚的辨别。
所以一般影像科医生在高度怀疑是肺癌的情况下还是建议活检的。
另一方面来说,活检能够直接清楚的告诉你病灶是什么病理类型,既可以直接诊断是不是癌症,还能告诉你是什么类型的癌,这样更利于医生制定最佳的治疗方案,给患者提供最佳的治疗机会,对于预估患者预后也有非常重要的意义。
穿刺活检是肺癌诊断必不可少的,是肺癌确诊的金标准。
肺癌是肺部癌症的总称,CT检查是检查手段,确定有没有发生肺部癌症,活体穿刺或支气管镜检查是为了确定组织来源及类型,以明确是否是癌症,是原发癌还是别的器官转移来的,***取放疗还是化疗更为有效。
肺癌是来源于肺部的恶性肿瘤的统称。按照组织学分类:具体分为腺癌、鳞癌、小细胞肺癌、腺鳞癌等多种类型;按照大体分型来说中心型肺癌和周围型肺癌。
肺癌的典型CT表现分为:
1、分叶状:
肿瘤边缘凹凸不平呈分叶状,主要由于癌细胞分化程度不同,各部位生长速度不同所导致的。在支气管、血管进出病灶处往往呈现凹陷,大约70-80%具有分叶征的肺部结节是恶***变。
2、毛刺征:
这个是肺癌比较典型的表现,就是肿块的边缘可以表现出不同程度细短毛刺,锯齿状改变,常见于病灶和正常肺组织相交面。此为肺癌的常见征象,发生率约为80%-85%。
3、胸膜凹陷征:主要是肿瘤侵犯胸膜,对胸膜的局部牵引导致。
除此之外还有其它的多种影像表现,比如空泡征(肿块内部有空洞或气泡,主要是肿块内有支气管或肿瘤坏死后形成的空洞)、血管聚集现象等等。
尽管肺癌可以在CT上有种种上述典型或非典型的表现,但是只能作为临床诊断或可疑诊断。不能依据CT的诊断给患者明确定性或者给予后续治疗。确诊的最终依据就是活检的病理结果。活检的手段可以是气管镜下取活检、或者CT引导下的穿刺活检、或者气管镜下细胞学检测癌细胞。
一般来说中心性肺癌(就是位于肺门、主支气管附件的肿瘤),可以通过气管镜看到后取活检。而周围型肺癌一般很难通过气管镜看到或取到肿瘤,这种情况一般是需要在CT引导下取活检明确性质的。
今年的疫情,今年不仅不会结束,秋冬季节可能更加厉害。
从2020年年初***疫情爆发以来,到现在毫无见顶和出现拐点的迹象,而且还愈演愈烈。美国、巴西、印度叠创新高。7月26日,巴西竟然日新增突破10万,创了世界纪录。
其他国家,除了中国基本控制了本土新增外,还面临着境外输入的种种压力,外来人员和商品携带***入境,让我们也不得不提高警惕。
国内外专家们一直在说,小心第二波*********,特别是秋冬季节。专家们根据历史上的事例,比如西班牙大流感,第二波比第一波危害大的多,死的人也更多。
但是现在美国、巴西、印度、还有南美洲的秘鲁、智利等国、非洲的南非等等,各个都是奋力追赶,******完全无法遏制。这这些国家,哪里还需要第二波,恐怕要一波到底了!
以中国、朝鲜、韩国等基本控制或者过了拐点的国家来说,因为人流和物流的全世界流动,也不敢掉以轻心,只要世界上还有******存在,那么就没法彻底的说控制了***。
******会存在多久,谁也不知道,但是可以确定的是,***疫情在2020年绝对不会结束。
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